HOME > お問い合わせ > 無料お試しキャンペーン・新規お申し込み

無料お試しキャンペーン・新規お申し込み

下記では、「無料お試しキャンペーンのお申し込み」、または「新規お申し込み」ができます。

無料トライアルは以下の流れで行っております。
(新規お申込(ご契約)をご希望の場合は、フォーム内「お申し込み区分」でその旨をお選びください。)
ご一読頂いた上で、ご了承いただける方は以下の申し込みフォームにご記入の上、「規約に同意し確認画面に進む」ボタンを押してください。

<注意事項>
・当店は、宅配サービスのみの取り扱いになります。(宅配サービス詳細はこちらから
・2011年3月11日に発生しました東北地方太平洋沖地震の影響に加え、水道水からの放射性物質検出に伴い、追加配送依頼、新規のお申込みが殺到している状況です。
現在HPでお申込みを頂いてるお客様に対しましても、現状では早期での対応が困難な状況となっております。
つきましては、お申込みに関してのご連絡・お届けまでに2~3週間お時間を頂く可能性が御座います。何卒ご了承くださいます様宜しくお願い申し上げます。

お申し込みフォーム

下記のフォームに必要事項をお書き込みの上、「規約に同意し確認画面に進む」ボタンを押してください。
*印の項目は、必須入力となります。

お申し込み区分 *必須

※「無料お試しキャンペーン」または「新規お申し込み」のいずれかご希望の区分を選択してください。

お名前 *必須

例:水野 しずく

ふりがな *必須

例:みずの しずく

会社名

※法人の場合のみご記入ください。

例:クリクラ榛名

ふりがな

※法人の場合のみご記入ください。

例:ゆうげんかいしゃみずほさーびす

郵便番号

例:3700861【半角数字】

都道府県 *必須
市町村 *必須

例:高崎市八千代町

番地 *必須

例:1-25-1【全角】

建物名

例:ミズホサービスビル1F

オートロック *必須

※お届け先がオートロックか否かお選びください。

お電話番号 *必須

日中連絡の取れる番号をご記入ください。(携帯電話可)

例:0333462111【半角数字】

連絡のつきやすい時間帯 *必須
FAX
Eメールアドレス *必須

例:mizuho@au.wakwak.com【半角英数】

同居人数

※一部地域の一人暮らしのお客様はお申込みできません。

クリクラを知ったきっかけ *必須
その他ご意見・ご要望などございましたらご記入ください

※400文字以内でご記入ください。

【申込規約】
1.ご記入いただいたお申し込み内容、お問い合わせ内容、個人情報は、厳重にお取扱いさせていただきます。また、ご提供いただいた個人情報は、明示した利用目的のために利用し、お客様の同意なく利用目的以外に利用することはございません。
2.現在、すでに「クリクラ」をご契約いただいておりますお客様は、「無料サンプル」のお申し込みは出来ません。
3.当社で配達できないと判断した場合は、お届けできない場合がございます。

【個人情報のお取扱いについて(個人情報保護方針)】
クリクラ榛名(以下、当社)は、お客様に優れた商品やサービスを提供することによって、お客様の満足と信頼を得ることを目指しています。この一環として、お客様からご提供いただくお名前、ご住所、電子メールアドレス、電話番号など個人を識別できる情報(以下個人情報)を適正に利用させていただくことが有効と考え、個人情報を適切に保護し、取り扱うために、次の取り組みを実施いたします。
1.当社は、個人情報を個人情報保護の責任者を置き、役員、関連従業員に方針を徹底させ、適切な管理に取り組みます。
2.当社は、個人情報をご提供・ご登録いただく場合は、ご了解いただいた目的の範囲内で、お客様の個人情報を利用いたします。
3.当社は、下記の場合を除き、お客様の同意なく、お客様の個人情報を第三者に提供または開示はいたしません。
 上記利用目的のために、関連会社に業務委託する場合。
 当該関連会社に対しては、厳重な管理と利用目的外の使用をさせない措置をとります。
 法令に基づいて、司法、行政またはこれに類する機関から情報開示の要請を受けた場合。
4.当社は、個人情報について、不正アクセス、紛失、改ざん、漏えい等がなきよう、技術および管理面から適切かつ合理的な保護措置をとり、安全に保管いたします。また、個人情報は、当社が必要と判断する期間、保管させていただきます。
5.当社は、関連する法令、その他の規範を遵守します。
6.社会環境の変化に合わせ、個人情報保護の取り組みの継続的な改善、向上に努めます。

◆当社以外のウェブサイトへのリンクについて
リンク先の他(事業者または個人)のウェブサイトにおけるお客様個人情報等の保護については責任を負うものではありません。

以上
クリクラ榛名ウォーターサーバー事業部

初めての方へ

群馬県
高崎市内全域、伊勢崎市内全域、前橋市内全域、藤岡市内全域、安中市内全域、富岡市内全域、甘楽郡甘楽町、佐波郡玉村町

携帯サイトへ 下記のバーコードを対応端末で読み取っていただければ、直接携帯サイトにアクセスできます。

携帯サイトへ

無料お試しキャンペーン実施中